潜江市医疗保障局通报六起欺诈骗保案例

云上潜江报道(通讯员 胡家浩 黄涛)近期,市医疗保障局按照打击欺诈骗保专项治理行动方案的部署,组织市医疗保障基金核查中心人员对全市慢性病定点药店进行了巡查。对各类违法违规行为进行了严厉查处,切实维护了我市医保基金安全。现通报6起所查处案例情况。

案例一:特新药店涉嫌违规刷卡销售慢性病药品。经查,该店一是涉嫌虚刷医保基金,查实金额28元;二是慢性病医保卡销售与患者慢保疾病无关药品。予以该店停机整改并核减基金处理。

案例二:百佳和大药房总口一店涉嫌违规串刷慢性病医保卡。经核查,百佳和大药房总口一店作为一家只具备个人账户刷卡服务的药店,为了药店利益,与百佳和章华路店联合串刷慢性病医保卡。予以两家药店停机整改处理。

案例三:潜江泽民大药房涉嫌违反《潜江市基本医疗保险定点零售(慢保)药店服务协议书》第十条,不按比例收取自付金额;第十二条,未严格执行“四定”(定点、定药、定量、定比例)管理原则。并截留慢保患者医保卡3张。该店违规行为已是累教累犯,终止其门诊慢性病定点资格,并予以其停机整改处理。

案例四:百佳和大药房金桥广场店涉嫌违反《潜江市基本医疗保险定点零售(慢保)药店服务协议书》第十九条,药店经营范围内摆放日常生活用品。予以该店停机整改处理。

案列五:人民大药房龙湾店自2018年5月已无刷卡消费记录;永联康瑞大药店自2019年2月已无刷卡消费记录。予以两家药店停机处理。

案列六:百宝堂大药房自2015年2月批准开通慢性病刷卡业务以来,从未发生慢保病人刷卡记录。予以取消该店慢性病定点资格,保留其普通医保卡刷卡业务。

打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全,需要全社会共同参与,欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报。一经查实将按照相关规定给予奖励。举报热线:0728-6244530。

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